Cirurgia

A cirurgia oncológica é uma área de diferenciação dos vários ramos das especialidades cirúrgicas (por exemplo, cirurgia geral, cirurgia torácica, cirurgia da cabeça e pescoço, urologia, ginecologia, otorrinolaringologia, etc.) em que se aplicam técnicas cirúrgicas para o tratamento do cancro.
A cirurgia pode ocorrer em diferentes etapas e com diferentes objetivos: curativo, paliativo ou profilático.

Cirurgia curativa

Corresponde à grande maioria das indicações para cirurgia. Ocorre geralmente como tratamento inicial do tumor primário e consiste na resseção do tumor ou do órgão em que aquele localiza, em conjunto com a remoção dos gânglios linfáticos locorregionais. Por vezes, a cirurgia é realizada depois de tratamentos prévios, com quimioterapia e ou radioterapia por forma a maximizar a possibilidade de resseção completa.

A excisão de uma metástase isolada (por exemplo, a excisão de uma metástase hepática num doente com carcinoma colon) ou de uma recidiva também pode ter um intuito curativo se for possível eliminar a totalidade da massa tumoral.

Cirurgia paliativa

Neste caso, o objetivo principal da cirurgia não é remover a totalidade do tumor, mas sim aliviar um sintoma incapacitante ou melhorar a qualidade de vida do doente que tem um diagnóstico de cancro disseminado ou irressecável.

Exemplos de cirurgias paliativas:

• Mastectomia numa mama com tumor sangrante: para controlo da hemorragia ou da dor;
• Realização de um estoma (colostomia ou ileostomia) num doente com tumor do cólon irressecável e em oclusão intestinal;
• Gastrectomia parcial num doente com tumor irressecável mas obstrutivo, a sangrar ou perfurado;
• Derivação biliodigestiva num doente com tumor do pâncreas com icterícia obstrutiva.

Cirurgia profilática ou redutora de risco

São cirurgias realizadas em pessoas que têm alto risco de vir a desenvolver tumores no futuro, por exemplo casos de famílias com mutações genéticas patogénicas.

Exemplos:

• Mastectomia bilateral (remoção das duas mamas) e/ou ooforectomia (remoção dos ovários) por defeitos nos genes BRCA1/ BRCA2;
• Coloprotectomia total (remoção total do cólon e do reto), por polipose adenomatosa familiar;
• Gastrectomia total (remoção de todo o estômago), por defeito do gene E-caderina CDH1.

Técnicas cirúrgicas para outras terapêuticas

Pode ainda ser necessário recorrer a procedimentos cirúrgicos para permitir a administração de outros tratamentos.

Exemplos:

• Colocação de cateteres totalmente implantados para quimioterapia endovenosa;
• Perfusão isolada de membro de citostáticos (para tratamento de sarcoma ou melanoma do membro);
• Quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (para tratamento de pseudomixoma peritoneal ou carcinomatose peritoneal);
• Radioterapia intraoperatória ou colocação de cateteres para braquiterapia.